Pemulihan : Perawatan Penyalahgunaan Zat (napza)

A.  Pemulihan : Perawatan Penyalahgunaan Zat

Fokus awal tujuan pengobatan atau untuk mencapai pantang melalui pendekatan pengurangan dampak buruk (Denning, 2000), tujuan akhir dari penyalahgunaan zat pengobatan adalah untuk membantu klien berpartisipasi dalam proses pemulihan. Penyembuhan, seperti yang ditandai di sini, bukanlah proses satu langkah, ini tidak hanya terjadi karena klien dilarang dari semua penggunaan narkoba. Sementara satu atau dua tahun larangan itu adalah kriteria dalam  program pemulihan penyalahgunaan zat yang digunakan untuk mengukur keberhasilan, ini bukan "pemulihan" dalam arti dinamis dan holistik. Sebaliknya, pemulihan dari ketergantungan obat adalah  hal "sulit”, proses yang berkelanjutan, di mana ketika kambuh kembali ke penggunaan bahan kimia aktif adalah bahaya yang konstan” (Doweiko, 1999, hal. 399) .

Pemulihan melibatkan mengubah gaya hidup seseorang, sikap, kepercayaan, dan perilaku. Tujuan pemulihan dari gaya hidup ketergantungan obat adalah mengubah kehidupan seseorang untuk mencapai identitas-baru yang tidak termasuk penggunaan narkoba. Pencapaian tujuan ini memerlukan lebih dari sekedar berpantang dari zat. Hal ini membutuhkan perubahan besar dan mendasar dalam cara orang melihat diri mereka sendiri dan orang lain.

1.       Tahap Satu: Pantang (yang dilarang)

Tugas utama dari tahap ini melibatkan belajar untuk hidup dari hari ke hari tanpa menggunakan bahan kimia. Selama tahap ini, individu sering kambuh kembali untuk digunakan. Salah satu tujuan dalam tahap ini adalah untuk meminimalkan kerusakan (personal dan sosial) yang disebabkan oleh kambuh dan untuk memperpanjang waktu antara kambuh. Berbuat sesuatu yang kurang baik merupakan bagian yang diharapkan dan biasa pada tahap pantangan awal. Dukungan sosial melalui pertemuan dua belas langkah dan kelompok perlakuan sangat berharga selama tahap pemulihan. Tujuan utama dari tahap ini adalah untuk klien mencapai titik di mana mereka tidak lagi menanggapi pemicu sosial dan mengidam obat setiap hari. Fokus pengobatan selama tahap ini adalah belajar untuk tetap berpuasa setiap hari, melalui dukungan sosial, sponsor, dan keterlibatan kelompok. Ini akan tampak seolah-olah identitas diri orang yang sepenuhnya terlibat dengan menjadi sadar, meskipun mereka tidak akan selalu senang tentang itu.

2.       Tahap dua: Konfrontasi

Selama tahap konfrontasi, klien mulai menghadapi dan mengubah orang, keluarga, dan isu-isu sosial yang terkait dengan gaya hidup kimia tergantung mereka. Selama tahap ini, klien akan menceritakan konfrontasi hampir setiap hari dengan perasaan, perilaku, dan orang-orang yang berhubungan dengan masa lalu mereka, sering mengakibatkan periode intens rasa malu dan rasa bersalah.

3.       Tahap Tiga: Pertumbuhan

Selama tahap pertumbuhan (lima tahun atau lebih, jika mereka mengalami masa sulit, kerja emosional dalam tahap konfrontasi, individu terus proses perubahan gaya hidup. Cara baru hidup mereka dan pandangan dunia memindahkan mereka jauh dari identitas dikonsumsi oleh masa lalu mereka. Pemulihan, dan menuju identitas diri multi-faceted yang mencakup masa lalu mereka sebagai salah satu unsur diri. Artinya, cara baru hidup mereka tanpa obat-obatan dan gaya hidup yang terkait mulai kembali "normal”.

4.       Tahap Empat: Transformasi

Bahaya dalam menyajikan model tahap pemulihan adalah bahwa deskripsi yang dipaksakan oleh media teks, dapat membawa kita untuk percaya bahwa individu dapat bergerak melalui tahap-tahap di atas dengan baik dan teridentifkasi. Ketika kadang-kadang hal ini benar dan sangat jarang salah, klien melompat dari salah satu tahap ke tahap lain bahkan langsung ke tahap perkembangan disebabkan karena kekambuhan-kembali ke tahap awal. Meskipun begitu, seperti model perkembangan yang lain, merupakan hal pantas apabila klien kambuh di tahap dua, tiga, atau empat, ini dikarenakan sesuatu telah dilupakan ditahap sebelumnya, memperbaiki dasar pembangunan. Dengan begitu, sinyal kekambuhan menandakan perlunya dicari bagian mana dari proses penyembuhan klien yang perlu diperbaiki.

Pemulihan untuk Pengguna Zat

Empat tahap diatas berlaku untuk diagnosis individual sebagai individu yang melakukan pemulihan sendiri. Klien yang di diagnosa sebagai penyalahguna zat tidak memerlukan kemajuan melalui tahapan atau mengubah gaya hidup mereka. Penyalahguna zat mungkin tidak bisa pulih, tetapi mengubah perilaku dan pemikiran mereka. Perubahan ini dapat dicapai melalui sesi manajemen stres, terapi keluarga, atau terapi kelompok yang bertujuan untuk berkonsekuensi dengan kehidupan negatif yang disebabkan oleh penggunaan zat.

B.     PRINSIP UMUM  DALAM  PENGOBATAN PENYALAHGUNAAN ZAT

Praktisi mendukung satu model pengobatan atau lainnya dengan pendapat yang berbeda tentang prinsip-prinsip ini.  Pengobatan Sebagaimana telah kita bahas panjang lebar seluruh teks ini, klien berhasil dalam pengobatan ketika mereka terlibat dengan pekerja sosial dalam hubungan saling percaya dan terbuka. Menurut van Wormer (1995) yang lebih suka menyebut ketergantungan obat bukan penyakit. Dalam konteks ini, penyakit adalah keadaan sosio-psikologis bahwa individu subyektif mengalami masalah karena obat. Menurut van Wormer (1995), Tingkat subjektif dari penyakit ini lebih fokus pekerjaan sosial pada persoalan di lingkungan dan sifat interaksional internal dan eksternal manusia.

Alih-alih khawatir tentang penyakit, pengobatan ketergantungan obat harus fokus pada pengalaman individu, bukan orang lain, dan orang-orang yang berinteraksi dengan klien. Meskipun faktanya, dapat menjadi kontra produktif untuk meminta klien menyepakati tujuan ini.

Untuk membangun kepercayaan, Anda harus memiliki keterampilan efektif dan menunjukkan pandangan hormat, Harapan, kerendahan hati, kepercayaan dan empati. Karakteristik ini dapat melibatkan klien sebagai mitra dalam pengobatan, menimbulkan tanggapan dan respon yang meningkatkan motivasi untuk mengambil tindakan sendiri. Ingat bahwa klien tidak terlibat dengan teknik-teknik atau metode, tapi mereka terlibat dengan manusia termasuk pekerja sosial.

Pendekatan Multi-Sistemik Bekerja Lebih Baik

Pendekatan dari perspektif ini memungkinkan pekerja sosial untuk merancang manajemen pengobatan yang paling sesuai dengan kebutuhan klien. Klien yang unik, bermasalah, dan memiliki kekuatan. Sebuah pendekatan multi-sistemik mengumpulkan informasi dari berbagai konteks, termasuk individu, keluarga, masyarakat lokal, dan lingkungan makro, dan menggunakan informasi ini untuk menciptakan pendekatan yang komprehensif untuk pengobatan. Kunci untuk menggunakan pendekatan ini adalah keakraban dengan model dan metode seluruh substansi praktek penyalahgunaan obat. Ini berarti bahwa pekerja sosial dapat memberikan individu, kelompok atau perawatan keluarga, dengan melibatkan klien atau masyarakat setempat jika diperlukan, dan akses ke layanan khusus seperti kejuruan, rekreasi, atau spiritual konseling saat yang tepat. Sebuah pendekatan multi-sistemik menganut teori tidak berdosa dan teoritis atau metode sekolah tetapi dengan menggunakan metode yang sesuai, dan terbaik untuk memenuhi pengobatan klien.

Aftercare adalah rencana setelah perawatan yang sangat penting untuk jangka panjang pemulihan pengobatan ketergantungan zat kimia terutama bila klien memiliki gangguan jiwa yang terjadi jarang setuju untuk intervensi singkat (Evans & Su van, 2001). Artinya, klien yang mencapai jangka panjang biasanya orang-orang yang tetap terlibat dalam program percepatan penyembuhan hingga satu tahun pogram pengobatan pemerintah (Miller & Hester, 1986a: Miller &Rollnick, 2002). Klien dinilai sebagai penyalahguna zat (terutama remaja) mungkin memiliki masalah yang lebih setuju untuk memilih pengobatan yang singkat (CSAT 1999b). Namun, beberapa bentuk tindak lanjut diperlukan, oleh karena itu kita harus bekerja untuk melibatkan klien dalam proses perawatan yang menyediakan tingkat perawatan yang tepat dan kontak yang panjang untuk setiap klien yang membutuhkan bantuan dalam mengembangkan jaringan social dan dukungan sosial.

C.  PERENCANAAN PENGOBATAN

 Sebelum memutuskan pendekatan pengobatan, kita harus mengembangkan substansi rencana perawatan penyalahgunaan pengobatan secara bersama-sama yang dibangun dengan klien dan dirancang untuk membantu menjaga kedua belah pihak terfokus pada tujuan pengobatan. Pilihan perencanaan individual dengan pengobatan dibangun di atas fondasi yang disediakan oleh penilaian dan laporan sejarah kasus, yang tergantung pada klien. Selanjutnya, seluruh pengobatan masa depan rencana perawatan, yang menyediakan mekanisme sistematik dengan memastikan metode pemerintah diinformasikan oleh penilaian (Perkinson&Jongsma 1998). Proses penilaian, rencana pengobatan yang statis, rencana yang efektif tidak akan berhasil untuk treatment perubahan kebutuhan klien karena klien juga terus merubah rencana pengobatan, maka dari itu rencana pengobatan harus cukup fleksibel untuk mengakomodasi perubahan ini.  

Format Rencana Pengobatan

Mengembangkan rencana pengobatan meibatkan beberapa langkah-langkah yang membangun satu dengan yang lainnya. Sebagaimana dinyatakan di atas, dasar sebuah rencana perawatan adalah data yang dikumpulkan saat wawancara assesment dengan klien. Selama interview pekerja sosial menawarkan format penilaian sederhana untuk perencanaan yang dapat dimodifikasi agar sesuai dengan kebutuhan pengobatan dalam konteks praktek individu, yang  penting adalah penetapan tujuan baik jangka panjang dan jangka pendek. Tujuan jangka panjang terdiri dari orientasi masa depan, perubahan sering didefinisikan secara luas bahwa klien memutuskan yang diinginkan. Tidak ada periode definitif yang menggambarkan "jangka panjang." Bahkan, tujuan jangka panjang dapat dicapai setelah klien menetapkan tujuan jangka panjang dari waktu ketenangan hidup mereka tidak harus tetap dalam pengobatan untuk sisa hidup mereka dan memiliki tujuan.

Contoh tujuan jangka panjang yang diberikan Jones akan mencapai konsisten dari semua pemakaian obat, pola Mrs Smith secara teratur akan menghadiri pertemuan NA. Mr Jameson akan bersatu kembali dengan anak-anaknya dan pasangan. Tujuan jangka pendek, di sisi lain, sangat spesifik dan terukur. Dalam pengertian ini, tujuan jangka pendek adalah sinonim dengan "tujuan." Artinya, jangka pendek. Tujuan merupakan waktu terbatas, laporan terukur tindakan yang berfungsi sebagai batu loncatan untuk mencapai tujuan jangka panjang (Miley O'Mela& DuBois,1995). Jumlah total dari tujuan jangka pendek harus "menambah" orang untuk mencapai tujuan jangka panjang. Tujuan jangka pendek harus disertai dengan deliniasi.

Tugas-tugas tertentu bahwa klien (dan pekerja sosial, di mana appeupriate) berkomitmen untuk terbentuk untuk mencapai tujuan jangka pendek mereka. Sebagai contoh, jika Anda memiliki tujuan jangka panjang ofbecoming sadar, tujuan jangka pendek mereka mungkin untuk cenderung pertemuan  empat hari per miggu.dengan tugas terkait yang mencakup mencari sponsor dan menghadiri kelompok terapi. Sementara bawa perminggu atau mencari sponsor untuk membaca bahan-bahan untuk dia bisa berfungsi sebagai mungkin Format yang ditawarkan. Hanya panduan untuk membantu konsep dan mengembangkan rencana pengobatan dengan klien Anda. Kebanyakan lembaga menggunakan format khusus yang isinya ditentukan oleh standar agenlisensi atau akreditasi sedangkan format khusus yang digunakan oleh badan-badan tertentu wil bervariasi, ada gories peduli umum informasi yang diperlukan pada kebanyakan pengobatan Rencana Sipotin (1975) menawarkan komponen-komponen berikut diperlukan untuk Luas dong tujuan membuat rencana perawatan yang multifase dan dalam desain "(hal. 259). komponen ini

1.      Tujuan umum yang nyata (tujuan jangka panjang), tujuan yang terukur (tujuan jgka pendek)

2.      Sebuah prioritas tujuan jangka pendek dalam Strategi langsung, menengah, dan tujuan jangka pnjang.

3.      digunakan dan tindakan yang harus dilakukan untuk memenuhi tujuan jangka pendek (tugas).

4.       Kerangka waktu untuk implementasi.

5.      Inventarisasi sumber daya yang diperlukan seperti keuangan, programu, atau stan

6.      divisi Clear foractionsresponsibiliy antara pekerja sosial klien.

7.      Proses untuk mengubah Rencana.

8.      mengumpulkan sumber dayada kekuatn klien.

9.      Bukti bahwa klien Anda telah menulis rencana sendiri di luar program yang telah anda buat

 Perkinson and Jongma (1993) adalah dipahami dan mudah untuk memahami dan mengikuti format ini menggabungkan.

1.      Masalah seleksi. Cari dan pada masalah yang paling signifikan untuk menjadi setuju ditangani yaitu, ketergantungan kimia, masalah sekunder, dan masalah-masalah lain yang mungkin harus ditangguhkan

2.      Definisi permasalahan. Mendefinisikan masalah dipilih untuk tindakan oleh klien tertentu Anda.

3.      Tujuan pembangunan. Menetapkan lama-tern, luas didefinisikan tujuan. Menurut perkinson dan jongsma (1998), tujuan adalah ditujukan untuk menggantikan perilaku disfungsional dengan yang adaptif untuk memfasilitasipenyelesaian masalah target.

4.      Tujuan pembangunan. Tujuan adalah tujuan jangka pendek yang dibahas di atas. Tujuan harus ''dinyatakan dalam perilaku terukur bahasa'' (Perkinson & amp; jongsma, 1998,). Selain itu, apa yang merupakan pencapaian tujuan harus juga dijelaskan, sehingga klien Anda dan Anda tahu kapan kemajuan yang signifikan telah dibuat.

5.      Penciptaan intervensi. Menurut Perkinson dan jongsma (1998), intervensi yang tindakan klinis yang dirancang untuk membantu pasien menyelesaikan tujuan. Memilih intervensi yang tepat sangat penting untuk keberhasilan klien.

Meletakkan bersama seperti rinci dan spesifik rencana aksi membutuhkan partisipasi bersama klien dan pekerja sosial. Anda harus mendiskusikan semua informasi yang berkaitan dengan kehidupan manusia, memungkinkan mereka untuk menjadi terlibat dalam proses setiap langkah dari jalan. Dari sudut pandang teks ini, klien mengidentifikasi tujuan hidup yang wajar dan mereka memiliki hak untuk memberikan saran, dan untuk mengubah tujuan kapan saja. Tugas kita adalah untuk membuat saran, menjelaskan ide-ide, mendiskusikan sumber daya, dan membantu klien memiliki kesempatan mungkin terbaik untuk mencapai semua tujuan, baik jangka pendek dan panjang = istilah.

Isu-Isu dalam Perencanaan Pengobatan

Daerah perencanaan pengobatan menyajikan pekerja sosial dengan dua pendekatan alternatif untuk mempertimbangkan pantang versus dikendalikan menggunakan dan pengurangan dampak.Dalam diskusi berikut, Anda diperkenalkan kepada pendekatan ini secara terpisah, seperti yang mereka berkaitan dengan perencanaan pengobatan penyalahgunaan zat.

Tujuan pengobatan: pantang dikendalikan menggunakan kontinum. Topik ini sangat sulit untuk membahas disebut ''campuran perusahaan''. Grup yang menyertakan mereka yang percaya itu mungkin bagi klien untuk kembali ke moderat atau menggunakan zat controlled. orang-orang yang percaya dalam model penyakit dan itstenets, yang paling penting yang tak terelakkan proggresion dan hilangnya kontrol. kategoris bersikeras berpantang itu adalah satu-satunya cara untuk klien untuk mencapai keberhasilan (nathan, 1992).

Diskusi ini bertujuan untuk tidak buang subjek pantang dikendalikan menggunakan, penting untuk mempertimbangkan topik ini saat Anda mempersiapkan untuk keledai dan merujuk (atau mengobati) orang dengan masalah penyalahgunaan zat.Studi ini dan kontroversi resultan, berfokus pada apakah itu mungkin bagi orang-orang yang secara kimiawi tergantung untuk belajar menggunakan zat di moderasi melalui pengobatan.Ini adalah topik yang menarik

Prinsip-prinsip prinsip-prinsip pengurangan kerusakan pengurangan kerusakan inovasi terbaru dalam pengobatan penyalahgunaan zat (Tatarsky.1998) memberikan konteks yang menarik di mana alamat pertanyaan tentang tujuan pengobatan.Pendekatan pengurangan dampak didasarkan pada gerakan kesehatan masyarakat internasional, mirip dengan yang digunakan untuk membantu dengan HIV/AIDS (pertukaran jarum), alat pengaman kampanye, anti Rokok kampanye, dan program-program vaksinasi. Prinsip utama dari pengurangan dampak buruk sebagai sebuah pendekatan untuk penyalahgunaan zat adalah '' untuk menerima kenyataan bahwa orang-orang terlibat dalam perilaku berisiko tinggi dan berkomitmen untuk membantu orang-orang ini mengurangi kerugian yang terkait dengan perilaku mereka '' (Denning, 2000, MS 4).

Dalam menanggapi tingkat succes miskin dalam program yang menggunakan pendekatan tradisional untuk mengobati penyalahgunaan zat (Marlatt, 1996), praktisi mengembangkan pendekatan pengurangan kerusakan berdasarkan ajaran umum berikut (Denning, 2000; Tatarsky, 1998; Marlatt & amp; Tapert, 1993) :

1.      Praktisi harus bekerja sama dengan tujuan klien

2.      Akses perawatan harus seperti barrier-free seperti mungkin

3.      Tidak ada perkembangan yang tak terelakkan atau yang tak terelakkan hilangnya kontrol

4.      Pencandu zat aktif dapat dan melakukan berpartisipasi dalam traetment.

5.      succes berkaitan dengan klien tingkat o diri-kemanjuran

Menurut melakukan pendekatan ini, klien dapat membuat kemajuan dalam hidup mereka sambil terus minum atau menggunakan obat-obatan.Bahaya pengurangan advokat tidak menyarankan bahwa klien harus terus minum-mereka mungkin bahkan percaya klien harus menjauhkan diri tetapi mereka percaya bahwa itu tidak melayani tujuan untuk klien, keluarganya, komunitas atau masyarakat yang besar untuk menolak traetment hanya karena orang yang menolak untuk berhenti menggunakan narkoba

D.     METODE PENGOBATAN TERTENTU

Terapi Konseling Individu

Praktek individu adalah bagian dari kebanyakan tingkat perawatan dalam perawatan penyalahgunaan zat.Klien yang berpartisipasi dalam rawat inap, resudential, intensif rawat jalan, atau rawat jalan program dapat menerima terapi individu sebagai bagian dari rencana traetment mereka.Perawatan yang terpisah dan memiliki sejumlah manfaat (Rounsaville & amp; Carrol, 1997).Hotel ini menyediakan privasi dan kerahasiaan, memungkinkan klien untuk mendiskusikan isu sensitif dan Pribadi lebih bebas kemudian mereka bisa selama kelompok atau keluarga perawatan.

Praktek individu adalah bagian dari kebanyakan tingkat perawatan dalam perawatan penyalahgunaan zat.Klien yang berpartisipasi dalam rawat inap, resudential, intensif rawat jalan, atau rawat jalan program dapat menerima terapi individu sebagai bagian dari rencana traetment mereka

Terapi Konseling Kelompok

Tujuan faktor kuratif dalam kelompok perawatan yang berkontribusi terhadap perilaku mengubah proses.

1.      Banyak dari masalah yang terkait dengan penyalahgunaan interpersonal adalah. Konteks dari pengobatan kelompok menyediakan sebuah realistics belum tempat yang aman, untuk belajar dan latihan keterampilan sosial baru.

2.      Aspek penting dari pelatihan keterampilan sosial, khususnya pemodelan, latihan, dan umpan balik terjadi lebih kuat dalam kelompok pengaturan

3.      Kelompok pengobatan menyediakan kesempatan untuk dikapitalisasi pada sejumlah fitur, termasuk instilallation harapan, pendidikan, realisasi bahwa klien tidak sendirian dengan masalah nya, dan pemodelan sesuai behaviors.the pembentukan kepercayaan dalam kelompok pengaturan muncul untuk menghasilkan kognitif, perubahan afektif, dan perilaku.

4.      Umpan rekan memungkinkan klien kesempatan untuk mengamati dan menghadapi penolakan sistem dalam diri mereka sendiri dan lainnya

5.      Latihan dan umpan balik dari rekan-rekan yang cenderung memiliki lebih banyak dampak pada klien perilaku dari umpan balik dari seorang professional

6.      Partisipasi dalam kelompok pengobatan memungkinkan klien kesempatan untuk mengubah jaringan sosial dan untuk mengembangkan sistem pendukung yang bermakna

7.      Kelompok perawatan menggunakan tekanan teman sebaya dan motivasi untuk meningkatkan komitmen individu untuk pemulihan

Sejumlah kelompok memiliki fungsi penting dalam perawatan, penyalahgunaan obat termasuk pendidikan, terapi dan dukungan.Kemampuan yang diperlukan untuk memimpin berhasil pengobatan kelompok, seperti orang-orang dalam keluarga terapi, harus dipelajari dan dilakukan di bawah supervisions

TERAPI KONSELING KELUARGA

Penggunaan terapi konseling keluarga merupakan hal yang efektif dalam program penyembuhan penyalahgunaan zat. Yang disebut terapi konseling keluarga di sini merupakan pendidikan tentang konsep penyakit dan bagaimana peran keluarga dalam proses penyakit. Berbagai masalah dalam keluarga dapat memicu seseorang untuk menyalahgunakan zat baik itu penggunaan narkoba, alcohol dll. Namun keluarga dengan penyesuaian yang positif dapat menekan perilaku negatif ini sehingga penyalahgunaan zat dapat dihindari dan keluarga dapat pula dilibatkan dalam proses penanganan.

Ada tiga fungsi utama dari terapi keluarga di dalam perawatan penyalahgunaan zat. yang pertama adalah pendidikan, dibahas di atas. Selain pendidikan, terapi keluarga sangat membantu sebagai cara melahirkan dukungan positif bagi anggota yang menyalahgunakan zat selama pemulihan dan selama intervensi, dan sebagai unit utama dari pengobatan yang berfokus pada sistem keluarga sebagai penyalahgunaan zat utama client. Bila memungkinkan, cobalah untuk memasukkan anggota keluarga selama penilaian penyalahgunaan zat.

Sebagian besar model terapi keluarga berfokus pada mengobati keluarga sebagai sebuah sistem, namun akan membantu apabila melibatkan anggota keluarga sebagai pendukung bagi orang-orang yang menjalani terapi . Hal ini sangat penting pada tahap awal pemulihan , ketika rasa menahan rentan untuk rusak. Sebagai suatu kerangka menyeluruh untuk terapi keluarga dengan penyalahgunaan zat klien, Kaufman dan Kaufman (1992) menyarankan pendekatan sebagai berikut:

Mengobati keluarga dari pelaku substansi adalah proses yang rumit. Pengobatan berlangsung secara bersamaan pada berbagai tingkatan. Dalam memenuhi kebutuhan keluarga sebagai kesatuan, subsistem pasangan, subsistem saudara, dan kebutuhan individu setiap orang dalam keluarga harus dipertimbangkan. Ketiga daerah harus saling mengunci dan bekerja secara harmonis. Mengajar dan menunjukkan pengasuhan yang efektif merupakan aspek penting dari pengobatan. Mendorong keluarga untuk membentuk jaringan sosial yang positif akan sangat membantu dalam pengobatan total.

Beberapa model keluarga yang digunakan dalam perawatan penyalahgunaan zat adalah sebagai berikut;

a.      Model penyakit

Model penyakit terlihat pada ketergantungan obat sebagai penyakit keluarga, dengan anggota yang tidak memiliki ketergantungan pada bahan kimia didefinisikan sebagai kodependen. Dalam perspektif ini, pengobatan keluarga berfokus pada peran disfungsional keluarga, komunikasi yang salah, dan pola keluarga dalam kaitannya dengan anggota kimia tergantung (Curtis, 1999). Namun, anggota keluarga biasanya diperlakukan secara terpisah, dan pengobatan melibatkan pendidikan tentang model penyakit dan bagaimana ketergantungan kimia mempengaruhi keluarga.

b.      Sistem Teori Keluarga Prinsip dari teori sistem dalam kaitannya dengan keluarga dibahas dalam Bab 5 dan berhubungan terutama untuk aturan keluarga, peran keluarga, batas-batas dan berfungsi (Evans & Sullivan, 2001), kohesi keluarga (Steinglass'et al., 1987), dan siklus hidup keluarga. Ketika pendekatan sistem keluarga yang dikombinasikan dengan teori-teori dari penyalahgunaan zat, mereka menyediakan informasi yang relevan tentang bagaimana penyalahgunaan zat mempengaruhi keluarga (Chaudron & Wilkinson, 1988). Sistem keluarga pendekatan menyoroti hubungan antara individu-individu (biologis, sosial, dan psikologis), dan antara individu, keluarga, dan masyarakat. Teori-teori ini menyiratkan pandangan positif dari potensi manusia dan interaksi yang terjadi antara sistem yang saling tergantung.

Praktek Komunitas

Untuk menilai dan benar memperlakukan klien dengan masalah penyalahgunaan zat Anda harus memiliki pengetahuan dan pemahaman masyarakat lokal mereka, dan kebijakan, hukum, dan lembaga-lembaga dalam sistem makro yang mempengaruhi perilaku dan potensi mereka untuk pemulihan. Pengobatan penyalahgunaan zat dari pendekatan multi-sistemik mengharuskan Anda untuk mempertimbangkan konteks masyarakat klien Anda ketika merancang cara perawatan. Banyak dari penilaian masyarakat dan intervensi Anda akan lakukan akan melibatkan pemenuhan kedua prinsip ini. Anda akan perlu belajar bagaimana untuk mencari, merekrut, dan campur tangan dalam lingkungan lokal klien, dan bagaimana untuk melibatkan keluarga, kerabat diperpanjang, kerabat fiktif, dan potensi anggota masyarakat positif lain untuk memberikan dukungan yang diperlukan kepada orang yang baru pulih.

E.       PENCEGAHAN KAMBUH

Salah satu hambatan yang paling menyebalkan dan di mana-mana untuk sukses dalam pengobatan dan pemulihan penyalahgunaan zat adalah adanya kemungkinan tinggi bagi individu untuk kembali kambuh pada ketergantungan obat-obatan (Jung, 2001). Hal ini merupakan hal yang umum bagi klien dengan masalah penyalahgunaan zat, mereka akan merasakan keinginan yang sangat kuat untuk memperoleh oabt-obatan mereka, godaan ini sangat luar biasa bagi klien.

Model penyakit menyatakan bahwa penggunaan seseorang berada di luar kendali pribadi, hal ini tidak selalu berlaku untuk digunakan setelah periode abstinensi. Seperti yang akan kita bahas nanti, meminimalkan efek kambuh dalam pemulihan sering bergantung pada perasaan klien Anda diberdayakan untuk mengambil tindakan untuk menghindari pemicu, mengatasi ngidam, dan dengan demikian mengendalikan keinginan untuk kambuh. Istilah mengancam rasa klien dari self-efficacy (kemampuan klien dalam  mengontrol diri).

Dua model utama pencegahan kambuh digunakan dalam banyak program pengobatan di seluruh Amerika Serikat. The Cenaps Model ini dikembangkan oleh Gorski (1990,1992,1993; Gorski&Miller, 1986) dan telah banyak digunakan di pusat-pusat pengobatan sejak pertengahan 1980-an. Dengan model penyakit sebagai landasannya membimbing, model ini pendekatan ketergantungan kimia sebagai "disfungsi otak” merusak organisasi kepribadian pra-adiktif dan menyebabkan masalah sosial dan pekerjaan" (Gorski, 1990, hal. 126) . Karena penyakit ini kronis dan mempengaruhi otak, pantang total diperlukan. Namun, Pencegahan kambuh pada Cenaps Model juga membahas isu-isu yang berkaitan dengan kepribadian, gaya hidup, dan fungsi keluarga.

Dalam model ini, hanya klien yang telah menyelesaikan tugas pada "tujuan utama" pengobatan yang tepat untuk pekerjaan pencegahan kambuh. Tujuan utama pengobatan adalah sebagai berikut:

1.        Program yang ketergantungan obat adalah penyakit biopsikososial;

2.        Pengakuan atas kebutuhan untuk pantang seumur hidup dari semua pengubah pikiran obat;

3.        Pengembangan dan penggunaan program pemulihan yang berkelanjutan untuk menjaga hawa nafsu;

4.        Diagnosis dan pengobatan masalah atau kondisi lain yang dapat mengganggu pemulihan (Gorski, 1990, hal. 127)

Sejak Gorski percaya bahwa Cenaps Model merupakan bagi klien berkomitmen untuk pemulihan tetapi memiliki waktu yang sulit mempertahankan hawa nafsu, jumlah klien dipandang sebagai siap untuk pencegahan kambuh. Menurut Cenaps Model, ada enam langkah dalam proses pemulihan dan pencegahan kambuh (Gorski, 1990, hal 128.):

1.      Pantang dari alkohol dan obat-obatan.

2.      Memisahkan dari orang-orang, tempat, dan hal-hal yang mempromosikan penggunaan bahan kimia dan membangun jaringan sosial yang mendukung pemulihan.

3.      Menghentikan perilaku merusak diri kompulsif yang menekan kesadaran perasaan yang menyakitkan dan pikiran irasional.

4.      Belajar bagaimana mengelola perasaan dan emosi tanggung jawab, tanpa menggunakan perilaku kompulsif atau penggunaan bahan kimia.

5.      Belajar bagaimana mengubah pola adiktif-pemikiran yang menciptakan perasaan yang menyakitkan dan perilaku yang merugikan diri sendiri.

6.      Mengidentifikasi dan mengubah keyakinan inti keliru tentang diri sendiri, orang lain, dan dunia yang mempromosikan penggunaan pemikiran irasional.

Untuk mencapai tujuannya, The Cenaps Model menggunakan berbagai prosedur. Semua meskipun didasarkan pada model penyakit. Gorski (1993) merekomendasikan penggunaan model yang berbeda dan pendekatan untuk pengobatan, termasuk individu, kelompok dan terapi keluarga, bersama dengan teknik dari terapi perilaku-kognitif dalam pengobatan pencegahan kambuh. Model ini sangat bergantung pada mengajar klien untuk mengenali pemicu dan rencana tanggapan terhadap pemicu yang meminimalkan kemungkinan kambuh melalui perubahan dalam pemikiran dan perilaku.

Pencegahan kambuh Model Cognitive-Social Learning (Marlatt & Gordon, 1995) memandang perilaku adiktif bukan sebagai penyakit, tetapi sebagai "kebiasaan dipelajari terus-menerus yang dapat dianalisis dan dimodifikasi dengan cara yang sama seperti kebiasaan lainnya" (Marlatt, 1985, hal. 9; huruf miring seperti aslinya). Model ini adalah kombinasi dari pembelajaran sosial teori model dan model perilaku-kognitif, yang dibahas lebih lanjut pada bab 3. Berkenaan dengan pencegahan kambuh, Marlatt (1985) menyatakan bahwa mereka yang percaya dalam model ini sangat tertarik untuk mempelajari faktor-faktor penentu kebiasaan adiktif, termasuk situasional dan lingkungan anteseden, keyakinan dan harapan, dan sejarah keluarga individu dan pengalaman belajar sebelumnya dengan aktivitas penggunaan narkoba.

Mirip dengan pendekatan Gorski itu, model ini bergantung pada teknik-teknik dari teori belajar perilaku-kognitif dan sosial untuk mencegah kambuh. Namun, tidak memiliki satu set tujuan utama bahwa klien harus mencapai sebelum memenuhi syarat untuk pencegahan kambuh.

F.      Masalah Pengobatan

Mengingat literatur tentang pencegahan kambuh dan keutamaan itu harus diberikan dalam perawatan penyalahgunaan zat, isu-isu berikut ini harus diatasi ketika merencanakan program pencegahan kambuh bagi klien:

1.        Mengidentifikasi situasi berisiko tinggi. Artinya, apa keadaan tempat klien berisiko tinggi untuk kambuh? Anda akan perlu untuk membantu klien untuk mengidentifikasi pemicu di lingkungan dan cara berpikir mereka yang memulai proses mengidam.

2.        Mengembangkan strategi untuk mengatasi situasi berisiko tinggi. Setelah situasi ini telah diidentifikasi, klien harus mengembangkan strategi coping. Kelompok perlakuan (perawatan) sangat membantu dalam langkah ini, sebagai klien dapat berbagi pengalaman dan strategi dengan cara mendukung dan membantu.

3.        Mengatur dukungan sosial. Membantu klien terlibat dan tetap dalam jaringan dukungan sosial yang positif seperti AA atau NA, gereja, kelompok teman-teman yang mendukung, dan / atau keluarga.

4.        Gunakan pendekatan holistik multi-sistemik. Konsisten dengan model pemulihan yang disajikan di awal bab ini dan pendekatan multi-sistemik yang dipromosikan dalam teks ini, upaya yang ditujukan terhadap pencegahan kambuh harus mengambil multi-sistemik, pendekatan holistik untuk menjadi sukses dalam jangka panjang.

5.        Diskusikan pencegahan kambuh sepanjang pengobatan, dimulai dengan sesi pertama. Meskipun beberapa orang mengatakan bahwa membicarakan kambuh akan benar-benar membuat klien mengalami kekambuhan namun membahas kemungkinan kambuh pada awal pengobatan merupakan upaya untuk membingkai ulang kambuh sebagai bagian normal dan teratur dari proses pemulihan .Tujuan pencegahan kambuh adalah (1) menjaga jumlah dan durasi kambuh terkandung, (2) memperpanjang waktu antara kambuh, (3) membantu klien kambuh tempat ke dalam konteks yang positif, dan (4) mempertahankan klien dalam pengobatan setelah kambuh terjadi.

BAB III

PEMBAHASAN

Penyalahgunaan zat merupakan suatu masalah yang memiliki dimensi yang cukup komplek, terkait dengan berbagai segi kehidupan serta berdampak negatif, baik bagi pengguna, keluarga, masyarakat, bahkan dapat pula membahayakan masa depan bangsa dan negara. Dalam beberapa tahun terakhir ini jumlah pengguna NAPZA (Narkotika, Psikotropika, Zat Adiktif lainnya) menunjukkan kecenderungan peningkatan yang cukup pesat, baik dalam kuantitas maupun kualitasnya. Salah satu resolusi dari Single Convention On Narcotic Drug yang diadopsi oleh Konferensi Perserikatan Bangsa-Bangsa, menyatakan bahwa salah satu metode terapi yang paling efektif bagi pecandu zat adalah pengobatan di unit pelayanan kesehatan yang bersuasana bebas obat. Metode yang dimaksud adalah dengan rehabilitasi sosial untuk memilihkan perilaku dan interaksi sosial bekas pecandu NAPZA ke tengah masyarakat, dapat ditempuh beberapa cara : keterampilan, dan latihan kerja, pembinaan agama, narkotik anonymous, konseling, seminar-seminar kepribadian, dan kehidupan dalam komunitas bersama (BNN, 2003).  Namun dalam buku Johnson ini metode pemulihan ada 3 tahap yaitu :

a.    Tahap Satu : Pantang

Tugas utama dari tahap ini melibatkan belajar untuk hidup dari hari ke hari tanpa menggunakan bahan kimia. Selama tahap ini, individu sering kambuh kembali untuk menggunakan. Salah satu tujuan dalam tahap ini adalah untuk meminimalkan kerusakan (personal dan sosial) yang disebabkan oleh kambuh dan untuk memperpanjang waktu antara kambuh. Tujuan utama dari tahap ini adalah untuk klien untuk mencapai titik di mana mereka tidak lagi menanggapi pemicu sosial dan mengidam obat setiap hari. Fokus pengobatan selama tahap ini adalah belajar untuk tetap berpuasa setiap hari, melalui dukungan sosial, sponsor, dan keterlibatan kelompok. Ini akan tampak seolah-olah diri identitas orang yang sepenuhnya terlibat dengan menjadi sadar, meskipun mereka tidak akan selalu senang tentang itu.

b.      Tahap dua: Konfrontasi

Tahap kedua dari pemulihan klien berada pada risiko tinggi untuk kambuh. Selama tahap konfrontasi, klien mulai menghadapi dan mengubah orang, keluarga, dan isu-isu sosial yang berkontribusi terhadap gaya hidup ketergantungan mereka. Selama tahap ini, klien akan melaporkan konfrontasi hampir setiap hari dengan perasaan, perilaku, dan orang-orang yang berhubungan dengan masa lalu mereka, sering juga mengakibatkan periode  rasa malu yang intens dan rasa bersalah.

c.     Tahap Tiga: Pertumbuhan

Pada saat klien mulai muncul dari tahap konfrontasi, mereka harus telah membentuk jaringan sosial yang konsisten, dapat diandalkan, dan positif dan berada di jalan mereka untuk menghadapi dan menangani banyak masalah-masalah pribadi dan sosial yang terlibat dengan gaya hidup mereka sebelumnya. Pada titik ini, perubahan gaya hidup telah mulai dengan sungguh-sungguh. Artinya, mereka tidak lagi melihat teman-teman yang sama, sering pengaturan sosial yang sama, berpartisipasi dalam kegiatan rekreasi yang sama, atau memegang banyak sikap yang sama dan keyakinan yang mereka pegang selama periode ketergantungan kimianya. Sebaliknya, mereka memiliki pekerjaan dan membayar tagihan, mengambil tanggung jawab pribadi atas perilaku mereka dan konsekuensi-konsekuensinya, dan umumnya untuk membangun hubungan dewasa yang produktif dan positif, meskipun keintiman mungkin masih tantangan utama saat ini.

d.    Tahap Empat: Transformasi

Ketika klien muncul dari tahap pertumbuhan, mereka telah menemukan awal dari sebuah gaya hidup baru. Kehidupan baru mereka tidak melibatkan penggunaan, dan mungkin telah bertahun-tahun sejak mereka terakhir memiliki dorongan dikenali untuk digunakan. Ketika muncul masalah pribadi, orang-orang ini sekarang menangani mereka dengan cara yang sehat, menggunakan jaringan sosial dan keterampilan pribadi yang dikembangkan melalui tidak lagi penyalahgunaan zat klien. Sebaliknya, mereka adalah orang-orang yang kebetulan memiliki riwayat ketergantungan obat. Seperti orang lain, orang-orang akan terus memiliki masalah untuk dihadapi, tapi sekarang mereka memiliki keterampilan dan sumber daya untuk menangani tantangan hidup. Sementara bagian dari masa lalu mereka dan proses yang panjang dan kadang-kadang sulit pemulihan hanyalah salah satu aspek dari diri, bersama dengan semua pengalaman lain terakumulasi dalam seumur hidup tinggal di kata sosial.  Rata-rata, klien yang telah secara konsisten berpuasa selama tujuh sampai sepuluh tahun dan yang telah bekerja melalui ranjau darat potensial dalam setiap tahap dapat mencapai titik di mana hidup mereka benar-benar telah berubah.

Penyembuhan seperti yang ditandai di sini bukanlah proses satu langkah, ini tidak hanya terjadi karena klien Anda berpantang dari semua penggunaan narkoba . Sementara satu atau dua tahun pantang adalah kriteria program penyalahgunaan zat yang digunakan untuk mengukur keberhasilan, ini bukan "pemulihan" dalam arti dinamis dan holistik. Sebaliknya, pemulihan dari ketergantungan obat adalah proses sulit yang berkelanjutan di mana kambuh kembali ke penggunaan bahan kimia aktif adalah bahaya konstan " (Doweiko, 1999, hal. 399) . Pemulihan melibatkan mengubah gaya hidup seseorang , sikap, kepercayaan , dan perilaku. Pengobatan , akan sangat membantu untuk menentukan pemulihan pertama , karena itu adalah tujuan akhir dari pengobatan. Pemulihan adalah jangka panjang-mungkin seumur hidup-proses yang dimulai ketika seorang individu memilih untuk abstain zat. Pemulihan berlangsung secara bertahap, meskipun dampak dan lamanya waktu dalam setiap tahap berbeda antara individu.

Ada beberapa metode pengobatan, antara lain :

1.      Terapi Individu Konseling

Praktek individu adalah bagian dari kebanyakan tingkat perawatan dalam perawatan penyalahgunaan zat. Klien yang berpartisipasi dalam rawat inap, residensial, intensif rawat jalan, atau rawat jalan program dapat menerima terapi individu sebagai bagian dari rencana traetment mereka. Perawatan yang terpisah dan memiliki sejumlah manfaat (Rounsaville & amp; Carrol, 1997). Pelayanan ini menyediakan privasi dan kerahasiaan, memungkinkan klien untuk mendiskusikan isu sensitif dan Pribadi lebih bebas kemudian mereka bisa selama kelompok atau keluarga perawatan. Perawatan individu juga menyediakan tingkat perawatan individual yang tidak tersedia di modalities lain dan memiliki keunggulan dalam berurusan dengan masalah jenis tertentu (melewati penyalahgunaan) atau klien, terutama mereka yang memiliki gangguan kepribadian terjadi (Rounsaville & amp; Carroll. 1997).

 Ada dua fase yang berbeda dari pengobatan yang seharusnya berfungsi untuk panduan perilaku Anda dalam perawatan individu. Mengenai awal fase pengobatan, Doweiko (1999) mengatakan,'' pendekatan umum individu dan terapi kelompok adalah untuk bekerja melalui orang addicated sistem penyangkalan, sambil memberikan konseling yang dirancang untuk membantu klien belajar bagaimana menghadapi problams kehidupan sehari-hari tanpa bahan kimia ''.

2.      Terapi Kelompok Konseling

Selama bertahun-tahun, terapi kelompok telah muncul sebagai salah satu metode pengobatan yang paling banyak digunakan di bidang penyalahgunaan zat. Ini telah melampaui terapi individu sebagai metode pilihan pengobatan dan digunakan dalam hampir semua program penyalahgunaan zat di Amerika Serikat. Terapi kelompok adalah komponen penting dari pendekatan terpadu, individual untuk pengobatan penyalahgunaan zat. Selain keuntungan ekonomi dari terapi kelompok, ada sejumlah faktor kuratif yang terkait dengan kelompok perawatan yang membantu membedakannya sebagai metode sukses perawatan di penyalahgunaan zat. Connors, Donovan dan Diclemente (2001) menyarankan bahwa ada setidaknya tujuh faktor kuratif dalam kelompok perawatan yang berkontribusi terhadap perilaku mengubah proses. Sejumlah kelompok memiliki fungsi penting dalam perawatan, penyalahgunaan obat termasuk pendidikan, terapi dan dukungan. Kemampuan yang diperlukan untuk memimpin berhasil pengobatan kelompok, seperti orang-orang dalam keluarga terapi, harus dipelajari dan dilakukan di bawah supervisions. Ukuran tretament kelompok yang ideal adalah antara 6 hingga 10 klien. Dalam kecanduan, kelompok terapi harus fokus di sini dan sekarang interaksi dan proses kelompok. Metode kelompok yang berbasis di sejumlah teori dan model, dan banyak dari apa yang terjadi selama relapse pencegahan dan aftercare adalah sebuah dicapai dalam kelompok.

3.      Terapi konseling keluarga

Apa yang disebut terapi keluarga di dalam perawatan penyalahgunaan zat biasanya merupakan pendidikan tentang konsep penyakit dan peran keluarga dalam proses penyakit. Dalam beberapa program, keluarga bertemu bersama-sama dengan anggota yang menyalahgunakan zat untuk melampiaskan perasaan dan masalah mereka tentang penggunaan anggota ini. Banyak pecandu alkohol memiliki masalah perkawinan dan keluarga yang luas dan penyesuaian keluarga yang positif dikaitkan dengan hasil pengobatan alkoholisme lebih lebih bersifat berbanding lurus. . Masalah pernikahan dan keluarga dapat merangsang minum berlebihan, dan interaksi keluarga sering membantu menjaga masalah alkohol setelah mereka telah melakukanya. Akhirnya, bahkan ketika pemulihan dari masalah alkohol telah dimulai, konflik perkawinan dan keluarga dapat memicu kembalinya keinginan untuk kembali minum alkohol pada klien(hal. 195).

Ada tiga fungsi utama dari terapi keluarga di dalam perawatan penyalahgunaan zat. yang pertama adalah pendidikan. Selain pendidikan, terapi keluarga sangat membantu sebagai cara melahirkan dukungan positif bagi anggota yang menyalahgunakan zat selama pemulihan dan selama intervensi (lihat Bab 9), dan sebagai unit utama dari pengobatan yang berfokus pada sistem keluarga sebagai penyalahgunaan zat utama klien. Bila memungkinkan, cobalah untuk memasukkan anggota keluarga selama penilaian penyalahgunaan zat. Bahkan jika Anda tidak berniat untuk melakukan terapi keluarga, hal ini berguna untuk mendapatkan bantuan keluarga dalam mempersiapkan komprehensif, penilaian multi-sistemik.

Sebagian besar model terapi keluarga berfokus pada mengobati keluarga sebagai sebuah sistem, namun akan membantu apabila melibatkan anggota keluarga sebagai pendukung bagi orang-orang yang menjalani terapi . Hal ini sangat penting pada tahap awal pemulihan , ketika rasa menahan rentan untuk hancur. Namun, bahkan ketika mendaftar anggota keluarga sebagai pendukung dalam pemulihan, penting untuk mengenali isu-isu, masalah , dan sering merasamalu yang mendalam dan kebencian yang banyak dimiliki oleh anggota keluarga terhadap anggota mereka yang sedang memulihkan diri, dan rasa palsu tanggung jawab yang palsu mereka mungkin merasakan untuk perilaku pelaku penyalahgunaan zat.